? ? ? ?成年人每天應(yīng)該吃多少鹽,？目前主流的膳食指南推薦鹽的攝入量不高于6克，大概就是一個(gè)啤酒蓋的量,。

? ? ? ?“高鹽飲食有可能會(huì)引起血壓升高,，進(jìn)而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；低鹽飲食雖然可以幫助控制血壓,，但過(guò)度少鹽飲食也會(huì)影響食欲,，可能會(huì)增加體內(nèi)激素調(diào)節(jié)異常的風(fēng)險(xiǎn),。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生梁瑋昊告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》,。

? ? ? ?鹽吃得太少,，對(duì)身體也不好。

? ? ? ?7月19日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授董吁鋼和劉晨團(tuán)隊(duì)在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志旗下的《心臟》發(fā)表論文指出,，雖然限制鹽攝入被認(rèn)為是治療心力衰竭的關(guān)鍵，但過(guò)度限制鹽的攝入,，實(shí)際上可能會(huì)惡化病情。梁瑋昊是該論文的通訊作者,。

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? ? ? ?尋找限鹽新證據(jù)

? ? ? ?2006～2013年,，美國(guó)心臟、肺和血液研究所發(fā)起了TOPCAT 試驗(yàn),。這是一項(xiàng)評(píng)估螺內(nèi)酯（一種有效的抗鹽皮質(zhì)激素）療效和安全性的試驗(yàn),，主要面向射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，參與者分別來(lái)自美國(guó),、加拿大,、巴西、阿根廷,、俄羅斯和格魯吉亞6國(guó),。

? ? ? ?梁瑋昊介紹，HFpEF是指患者有心力衰竭的癥狀和體征,，比如呼吸困難,、外周水腫等，但心臟射血分?jǐn)?shù)仍在正常范圍,，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為是大于50%,。這里的心臟射血分?jǐn)?shù)，是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比,。

? ? ? ?TOPCAT 試驗(yàn)選取了3445例患者入組,，入組標(biāo)準(zhǔn)為存在心衰癥狀且左心室射血分?jǐn)?shù)大于 45%。研究者將患者隨機(jī)分為兩組,，分別接受螺內(nèi)酯和安慰劑治療,。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯不能改善由心血管死亡,、心衰住院和心跳驟停幸存構(gòu)成的死亡率或入院率,，但是可以降低心衰患者住院的風(fēng)險(xiǎn)。

? ? ? ?一直以來(lái),，對(duì)于心力衰竭患者,，尤其是射血分?jǐn)?shù)尚屬正常的患者,，醫(yī)生通常會(huì)建議其限制鹽的攝入量，即每天攝入鹽量小于1.5～3克,。但是,，最佳的限制范圍仍然存在爭(zhēng)議，并且此前的研究也沒有將射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者納入其中,。

? ? ? ?梁瑋昊向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》介紹：“TOPCAT試驗(yàn)不僅納入了較多例射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者,，并且有患者自己記錄的食鹽用量數(shù)據(jù)。我們希望通過(guò)對(duì)TOPCAT試驗(yàn)開展回顧性研究,，來(lái)為心衰尤其是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者如何限鹽尋找新的證據(jù),。”

? ? ? ?已有的研究發(fā)現(xiàn),，適量的鈉攝入對(duì)于心力衰竭患者是有一定幫助的,，但是低鈉攝入可能對(duì)心力衰竭早期到中期的患者有害。

? ? ? ?這給梁瑋昊等人對(duì)患者進(jìn)行分組研究提供了重要依據(jù),。他說(shuō)：“我們將患者分為極度嚴(yán)格的限鹽和有一定鹽攝入的兩組,，來(lái)評(píng)價(jià)過(guò)度嚴(yán)格限鹽帶來(lái)的影響?！?/p>

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? ? ? ?嚴(yán)格限鹽暗存風(fēng)險(xiǎn)

? ? ? ?梁瑋昊表示,，醫(yī)生往往要求HFpEF患者限制過(guò)多的鹽攝入，但這并不代表將鹽的攝入量限制到零,，就是最佳方案,。

? ? ? ?在進(jìn)一步的研究中，梁瑋昊等人排除了來(lái)自俄羅斯和格魯吉亞兩國(guó)以及相關(guān)信息缺乏的患者數(shù)據(jù),。因?yàn)樵赥OPCAT研究的后續(xù)報(bào)道中,，研究者對(duì)來(lái)自俄羅斯和格魯吉亞的受試者的診斷及用藥提出了質(zhì)疑。最終,，梁瑋昊等人的研究對(duì)象鎖定了1713名患者,。

? ? ? ?TOPCAT試驗(yàn)中，參與者被問(wèn)及他們?cè)谂腼冎魇硶r(shí)通常會(huì)加多少鹽,，研究者根據(jù)參與者鹽的攝入量給出評(píng)分為：0分（無(wú)）,、1分（1/8茶匙）、2分（1/4茶匙）,、3分（1/2+茶匙）,。

? ? ? ?梁瑋昊等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大約一半?yún)⑴c者（816人）的食鹽分?jǐn)?shù)為零：其中一半以上是男性（56%）,，大多數(shù)是白人（81%）,。不吃鹽的患者與吃鹽的患者（897）相比，他們的體重明顯更高,，舒張壓更低,。

? ? ? ?“我們發(fā)現(xiàn),，不吃鹽的參與者可既往因心力衰竭而住院，以及患糖尿病的比例更高,?！绷含|昊解釋道，這些患者腎功能較差,，靠服用藥物來(lái)控制心力衰竭,，同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)較低。

? ? ? ?研究還發(fā)現(xiàn),，吃鹽的參與者發(fā)生心血管事件的概率明顯低于不吃鹽的參與者,，因?yàn)樗麄円蛐牧λソ咦≡旱目赡苄暂^小。此外,，與不吃鹽的參與者相比,，吃鹽的參與者死于其他原因的疾病或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并未升高。

? ? ? ?在年齡上,，相比70歲以上的參與者，70歲及以下的參與者更有可能因適度鹽的攝入量而受益,。

? ? ? ?另外,，與白人相比，黑人和其他種族的參與者似乎也能通過(guò)適度鹽的攝入而受益,，盡管這部分參與者數(shù)量很少,。

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? ? ? ?試驗(yàn)研究并不完美

? ? ? ?“TOPCAT試驗(yàn)采取的是參與者自我報(bào)告食鹽的使用量，這就可能存在記憶偏差,?！绷含|昊指出了研究的一個(gè)局限性，“在沒有尿鈉排泄數(shù)據(jù)支撐的情況下,，患者的食鹽攝入量有可能跟自我報(bào)告的食鹽分?jǐn)?shù)并不匹配,，這會(huì)影響結(jié)果的可靠性?！?/p>

? ? ? ?不過(guò),，由于食鹽分?jǐn)?shù)與血壓、血鈉,、血氯的正相關(guān),，通過(guò)相關(guān)性分析，梁瑋昊等人設(shè)法確認(rèn)食鹽分?jǐn)?shù)更高的患者確實(shí)攝入了更多的鹽分,。他也遺憾地表示：“其他的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)往往需要通過(guò)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)獲得,，我們暫時(shí)也沒有更好的解決辦法?！?/p>

? ? ? ?論文還指出,，低飲食鈉攝入和更嚴(yán)重的心衰之間可能仍然存在反向因果關(guān)系,。“反向因果關(guān)系是回顧性研究常常遇到的一個(gè)問(wèn)題,?！绷含|昊解釋道，這里是指一些病情較為嚴(yán)重的患者,，可能因?yàn)獒t(yī)生的建議,，或者自身主動(dòng)盡量少攝入食鹽，而不是因?yàn)檫^(guò)度限鹽導(dǎo)致最后的結(jié)果不盡如人意,。

? ? ? ?談及研究意義,，梁瑋昊表示，這是一項(xiàng)回顧性研究,，并不能直接指導(dǎo)臨床,，只能作為一個(gè)提示性的證據(jù)。

? ? ? ?他說(shuō)：“從我們的研究和目前其他證據(jù)來(lái)看,，過(guò)度嚴(yán)格地限制鹽的攝入,，并不能為心衰患者帶來(lái)進(jìn)一步的獲益，但是最佳的鈉攝入范圍是多少,，以及如何精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)這個(gè)最佳范圍,，還需要更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及真實(shí)世界研究來(lái)進(jìn)一步確定?！?/p>

? ? ? ?相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-321167

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采寫：記者?沈春蕾 朱漢斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://news.sciencenet.cn/htmlnews/2022/7/483018.shtm

報(bào)道時(shí)間：2022-07-21