? ? ? ?成年人每天應(yīng)該吃多少鹽？目前主流的膳食指南推薦鹽的攝入量不高于6克,，大概就是一個啤酒蓋的量,。

? ? ? ?“高鹽飲食有可能會引起血壓升高，進而增加心血管疾病的風(fēng)險；低鹽飲食雖然可以幫助控制血壓,，但過度少鹽飲食也會影響食欲,，可能會增加體內(nèi)激素調(diào)節(jié)異常的風(fēng)險?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生梁瑋昊告訴《中國科學(xué)報》,。

? ? ? ?鹽吃得太少，對身體也不好,。

? ? ? ?7月19日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授董吁鋼和劉晨團隊在英國醫(yī)學(xué)雜志旗下的《心臟》發(fā)表論文指出，雖然限制鹽攝入被認(rèn)為是治療心力衰竭的關(guān)鍵,，但過度限制鹽的攝入,，實際上可能會惡化病情。梁瑋昊是該論文的通訊作者,。

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? ? ? ?尋找限鹽新證據(jù)

? ? ? ?2006～2013年,，美國心臟、肺和血液研究所發(fā)起了TOPCAT 試驗,。這是一項評估螺內(nèi)酯（一種有效的抗鹽皮質(zhì)激素）療效和安全性的試驗,，主要面向射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，參與者分別來自美國,、加拿大,、巴西、阿根廷,、俄羅斯和格魯吉亞6國,。

? ? ? ?梁瑋昊介紹，HFpEF是指患者有心力衰竭的癥狀和體征,，比如呼吸困難,、外周水腫等，但心臟射血分?jǐn)?shù)仍在正常范圍,，目前主流觀點認(rèn)為是大于50%,。這里的心臟射血分?jǐn)?shù)，是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比,。

? ? ? ?TOPCAT 試驗選取了3445例患者入組,，入組標(biāo)準(zhǔn)為存在心衰癥狀且左心室射血分?jǐn)?shù)大于 45%。研究者將患者隨機分為兩組,，分別接受螺內(nèi)酯和安慰劑治療,。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯不能改善由心血管死亡,、心衰住院和心跳驟停幸存構(gòu)成的死亡率或入院率,，但是可以降低心衰患者住院的風(fēng)險。

? ? ? ?一直以來，對于心力衰竭患者,，尤其是射血分?jǐn)?shù)尚屬正常的患者,，醫(yī)生通常會建議其限制鹽的攝入量，即每天攝入鹽量小于1.5～3克,。但是,，最佳的限制范圍仍然存在爭議，并且此前的研究也沒有將射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者納入其中,。

? ? ? ?梁瑋昊向《中國科學(xué)報》介紹：“TOPCAT試驗不僅納入了較多例射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者,，并且有患者自己記錄的食鹽用量數(shù)據(jù)。我們希望通過對TOPCAT試驗開展回顧性研究,，來為心衰尤其是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者如何限鹽尋找新的證據(jù),。”

? ? ? ?已有的研究發(fā)現(xiàn),，適量的鈉攝入對于心力衰竭患者是有一定幫助的,，但是低鈉攝入可能對心力衰竭早期到中期的患者有害。

? ? ? ?這給梁瑋昊等人對患者進行分組研究提供了重要依據(jù),。他說：“我們將患者分為極度嚴(yán)格的限鹽和有一定鹽攝入的兩組，來評價過度嚴(yán)格限鹽帶來的影響,?！?/p>

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? ? ? ?嚴(yán)格限鹽暗存風(fēng)險

? ? ? ?梁瑋昊表示，醫(yī)生往往要求HFpEF患者限制過多的鹽攝入,，但這并不代表將鹽的攝入量限制到零,，就是最佳方案。

? ? ? ?在進一步的研究中,，梁瑋昊等人排除了來自俄羅斯和格魯吉亞兩國以及相關(guān)信息缺乏的患者數(shù)據(jù),。因為在TOPCAT研究的后續(xù)報道中，研究者對來自俄羅斯和格魯吉亞的受試者的診斷及用藥提出了質(zhì)疑,。最終,，梁瑋昊等人的研究對象鎖定了1713名患者。

? ? ? ?TOPCAT試驗中,，參與者被問及他們在烹飪主食時通常會加多少鹽,，研究者根據(jù)參與者鹽的攝入量給出評分為：0分（無）、1分（1/8茶匙）,、2分（1/4茶匙）,、3分（1/2+茶匙）。

? ? ? ?梁瑋昊等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),，大約一半?yún)⑴c者（816人）的食鹽分?jǐn)?shù)為零：其中一半以上是男性（56%）,，大多數(shù)是白人（81%）。不吃鹽的患者與吃鹽的患者（897）相比，他們的體重明顯更高,，舒張壓更低,。

? ? ? ?“我們發(fā)現(xiàn)，不吃鹽的參與者可既往因心力衰竭而住院,，以及患糖尿病的比例更高,。”梁瑋昊解釋道,，這些患者腎功能較差,，靠服用藥物來控制心力衰竭，同時左心室射血分?jǐn)?shù)較低,。

? ? ? ?研究還發(fā)現(xiàn),，吃鹽的參與者發(fā)生心血管事件的概率明顯低于不吃鹽的參與者，因為他們因心力衰竭住院的可能性較小,。此外,，與不吃鹽的參與者相比，吃鹽的參與者死于其他原因的疾病或心血管疾病的風(fēng)險并未升高,。

? ? ? ?在年齡上,，相比70歲以上的參與者，70歲及以下的參與者更有可能因適度鹽的攝入量而受益,。

? ? ? ?另外,，與白人相比，黑人和其他種族的參與者似乎也能通過適度鹽的攝入而受益,，盡管這部分參與者數(shù)量很少,。

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? ? ? ?試驗研究并不完美

? ? ? ?“TOPCAT試驗采取的是參與者自我報告食鹽的使用量，這就可能存在記憶偏差,?！绷含|昊指出了研究的一個局限性，“在沒有尿鈉排泄數(shù)據(jù)支撐的情況下,，患者的食鹽攝入量有可能跟自我報告的食鹽分?jǐn)?shù)并不匹配,，這會影響結(jié)果的可靠性?！?/p>

? ? ? ?不過,，由于食鹽分?jǐn)?shù)與血壓、血鈉,、血氯的正相關(guān),，通過相關(guān)性分析，梁瑋昊等人設(shè)法確認(rèn)食鹽分?jǐn)?shù)更高的患者確實攝入了更多的鹽分,。他也遺憾地表示：“其他的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)往往需要通過有創(chuàng)監(jiān)測獲得,，我們暫時也沒有更好的解決辦法,。”

? ? ? ?論文還指出,，低飲食鈉攝入和更嚴(yán)重的心衰之間可能仍然存在反向因果關(guān)系,。“反向因果關(guān)系是回顧性研究常常遇到的一個問題,?！绷含|昊解釋道，這里是指一些病情較為嚴(yán)重的患者,，可能因為醫(yī)生的建議,，或者自身主動盡量少攝入食鹽，而不是因為過度限鹽導(dǎo)致最后的結(jié)果不盡如人意,。

? ? ? ?談及研究意義,，梁瑋昊表示，這是一項回顧性研究,，并不能直接指導(dǎo)臨床,，只能作為一個提示性的證據(jù)。

? ? ? ?他說：“從我們的研究和目前其他證據(jù)來看,，過度嚴(yán)格地限制鹽的攝入,，并不能為心衰患者帶來進一步的獲益，但是最佳的鈉攝入范圍是多少,，以及如何精準(zhǔn)地實現(xiàn)這個最佳范圍,，還需要更多高質(zhì)量隨機對照試驗以及真實世界研究來進一步確定?！?/p>

? ? ? ?相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-321167

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采寫：記者?沈春蕾 朱漢斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://news.sciencenet.cn/htmlnews/2022/7/483018.shtm

報道時間：2022-07-21